Analisis Strategi Manajemen Klaim dalam Menekan Resiko Fraud di PT. Asuransi Panin Dai-Ichi Life

Elyana Syakira; Aqwa Naser Daulay; Budi Harianto

doi:10.59059/jupiekes.v4i2.3372

Authors

Elyana Syakira Universitas Islam Negeri Sumatera Utara Medan
Aqwa Naser Daulay Universitas Islam Negeri Sumatera Utara Medan
Budi Harianto Universitas Islam Negeri Sumatera Utara Medan

DOI:

https://doi.org/10.59059/jupiekes.v4i2.3372

Keywords:

Claim Management, Insurance Fraud, Life Insurance, SWOT Analysis, Utmost Good Faith

Abstract

Insurance fraud is a latent threat that can disrupt the financial stability of life insurance companies. PT Panin Dai-Ichi Life Medan Branch faces significant challenges in safeguarding against illegitimate claims driven by criminal intent. This study aims to analyze the effectiveness of claim management strategies in mitigating fraud risks in Medan. This study employs a qualitative descriptive case study method. Data gathered through in-depth interviews and documentation were analyzed using a SWOT matrix (IFAS/EFAS) based on Fraud Risk Assessment. The analysis revealed a net IFAS score of +0.48 and an EFAS score of +0.71, positioning the company in Quadrant I (Aggressive Strategy). The primary strength lies in the multi-layered clinical verification by the internal Casemix medical team and strict adherence to prompt payment SOPs. However, challenges persist regarding digital document manipulation and dispute risks due to agent mis-selling. The S-O (Strengths-Opportunities) Strategy is highly recommended, focusing on integrating the claim system with partner hospitals' e-medical records, utilizing AI for anomaly detection, and reinforcing anti-fraud compliance under OJK regulations and Law No. 4 of 2023 on PPSK.

References

Afriani, R., Jannah, N., & Harianto, B. (2024). Impact of Price, Risk and Shipping Insurance Claims on E-Commerce Gadgets Purchase Decisions. Dinasti International Journal of Economics, Finance & Accounting, 5(2), 622–631.

Afrizal, Siregar, S., & Sugianto. (2022). Studi Literatur Kritis Risiko Reputasi pada Manajemen Risiko Perbankan Syariah. Jurnal EMT KITA, 6(1), 147–157.

Alanjung, D. I. (2026). Aspek Hukum Penolakan Klaim Oleh Perusahaan Asuransi dalam Kasus Fraud Klaim Asuransi. Jurnal Sosial dan Sains, 6(1), 36–49.

Aqilah, R., & Syahriza, R. (2022). Pelaksanaan Pemberian Santunan Asuransi Jiwa terhadap Korban Kecelakaan Meninggal Dunia di PT. Jasa Raharja Cabang Sumatera Utara. Hudan Lin Naas, 3(1), 47.

Budiani, L. C. (2025). Determinan Fraud pada Perusahaan Asuransi. Management Studies and Entrepreneurship Journal (MSEJ), 6(2), 1453–1470.

Darmawi, H. (2016). Manajemen Risiko. Jakarta: Bumi Aksara.

Djojosoedarso, S. (1999). Prinsip-Prinsip Manajemen Risiko dan Asuransi. Jakarta: Salemba Empat.

Harahap, S. P. S., & Daulay, A. N. (2024). Analisis Sistem dan Prosedur Penyelesaian Klaim Asuransi Jiwa pada AJB Bumiputera 1912 Kantor Wilayah Medan. Jurnal Ekonomika45, 11(2), 77–84.

Imsar. (2023). Analisis SWOT Terhadap Prosedur Klaim Asuransi Produk Unit Link (Studi Kasus pada PT Asuransi Jiwa Syariah Bumi Putera 1912). EKSYA: Jurnal Ekonomi Syariah, 4(2), 95–106.

Indonesia. (2014). Undang-Undang Nomor 40 Tahun 2014 tentang Perasuransian. Jakarta.

Indonesia. (2023). Undang-Undang Nomor 4 Tahun 2023 tentang Pengembangan dan Penguatan Sektor Keuangan (UU PPSK). Jakarta.

Jaeni, A., & Maryani, T. (2024). Analisa Yuridis Fraud Sebagai Kejahatan dalam Asuransi Kesehatan Komersial Menurut Perspektif Perlindungan Para Pihak. Jurnal Syntax Imperatif, 5(5), 884–895.

Kamilah, A. S., Akbar, M. S., & Salsabila, L. (2026). Hukum Asuransi sebagai Instrumen Perlindungan Hukum: Analisis terhadap Kepastian Hukum dan Prinsip Keadilan dalam Praktik Perasuransian. Al-Zayn: Jurnal Ilmu Sosial & Hukum, 4(2), 7265–7272.

Kurniawan, S., Disemadi, H. S., & Purwanti, A. (2020). Urgensi Pencegahan Tindak Pidana Curang (Fraud) dalam Klaim Asuransi. Halu Oleo Law Review, 4(1), 38–53.

Muhammad, A. (2011). Hukum Asuransi Indonesia (Cet. 5). Bandung: Citra Aditya Bakti.

Mutia, F. G., Lubis, F. A., & Syarvina, W. (2024). Analisis Peran Underwriter dalam Menyeleksi Risiko pada Produk Asuransi Kesehatan: Studi AJB Bumiputera Wilayah Medan. ManBiz: Journal of Management and Business, 2(2), 120–131.

Nasution, M. L. I. (2024). Pengaruh Strategi Pemasaran Push dan Pull Digital Marketing terhadap Purchase Intention Asuransi Jiwa di PT. Chubb Life Insurance Medan. Jurnal Manajemen Terapan dan Keuangan (Mankeu), 13(2), 440–449.

Nasution, Y. S. J., Pasaribu, N. K., & Anggraini, T. (2023). Analisis Strategi Peningkatan Kualitas Pelayanan dalam Meningkatkan Kepuasan Mitra Bisnis pada PT. Jaminan Pembiayaan Askrindo Syariah Cabang Medan. EKSYA: Jurnal Ekonomi Syariah, 4(2), 107–124.

Putri, A., Marliyah, M., & Zainarti, Z. (2023). Analisis SWOT Strategi Pemasaran Produk Unit Link Asuransi Syariah (Studi Kasus Pada PT. Sun Life Financial Unit Syariah Cabang Medan). Ekonomi Bisnis Manajemen dan Akuntansi (EBMA), 4(1), 1155–1168.

Rahmi, S. A., & Sidik, T. A. (2025). Analisis Strategi Manajemen Klaim dalam Menekan Risiko Fraud Asuransi Kesehatan: Analisis Systematic Literature Review. JMIAK, 8(2).

Rajagukguk, I. W. (2020). Analisis Kontribusi Pembayaran Klaim terhadap Stabilitas Cadangan Teknis dan Pertumbuhan Aset Perusahaan: Studi Kasus PT Panin Dai-Ichi Life [Skripsi, Universitas Medan Area]. Repositori Universitas Medan Area.

Sakila, S., & Rahma, T. I. F. (2022). Analysis of Claim Handling Procedures for Prucinta Products at PT. Prudential Life Assurance Binjai. Jurnal EMBA Review, 2(1), 149–156.

Salim, A. (2007). Asuransi dan Manajemen Risiko. Jakarta: Rajawali Pers.

Sendra, K. (2017). Kecurangan dan Perlindungan Konsumen Asuransi. Jurnal Vokasi Indonesia, 5(1), Article 1. https://doi.org/10.7454/jvi.v5i1.79

Soemitra, A. (2023). Pengaruh Kinerja Agen Asuransi terhadap Kepuasan Nasabah dalam Proses Penyelesaian Klaim Produk Asuransi Jiwa: Studi Kasus pada AJB Bumiputera 1912 Wilayah Medan. As-Syirkah: Islamic Economic & Financial Journal, 2(2), 209–214.